為加強全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策、有無虛假住院、掛床住院、過度醫(yī)療檢查、違規(guī)套取新農(nóng)合基金等現(xiàn)象。渦陽縣啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)、實行定點醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)扣分管理、加強村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌管理和規(guī)范一般診療費考核支付等一套監(jiān)管“組合拳”，確保新農(nóng)合民生工程基金安全。

 

　　在全市率先啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)。為制止定點醫(yī)療機構(gòu)對患者進行過度醫(yī)療、過度檢查、不合理收費等違規(guī)行為，渦陽縣在全市率先啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)，進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為，最大限度地保障了新農(nóng)合基金的安全。在以往新農(nóng)合信息監(jiān)管上，往往是一種“事后監(jiān)管”。新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)相當(dāng)于將管理關(guān)口前移，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為事前提醒、事中攔截和事后審核，實時監(jiān)督醫(yī)生的診療行為，開啟更多的審核規(guī)則，對醫(yī)療行為進行全覆蓋、全方位式的監(jiān)督，倒逼醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，強化內(nèi)部管理。

 

　　實行定點醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)扣分管理。為加強新農(nóng)合非政府辦定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，著力解決少數(shù)非政府辦定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題多發(fā)、查處難度大、處理標(biāo)準(zhǔn)不量化、對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員追責(zé)難等問題，渦陽對各定點醫(yī)療機構(gòu)實行記分制管理。通過日常監(jiān)管和年度檢查、專項檢查相結(jié)合的方式，及時發(fā)現(xiàn)和查處各種違法違規(guī)行為，并將查處結(jié)果納入不良執(zhí)業(yè)扣分內(nèi)容?？鄯智闆r向社會公布，并可作為縣域醫(yī)共體對定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療費用年終清算的參考指標(biāo)。

 

　　加強村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理。為進一步完善新農(nóng)合制度，保障參合群眾利益，渦陽縣從明確工作職責(zé)、政策宣傳、嚴(yán)肅紀(jì)律和責(zé)任追究等四個方面對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌工作的管理，確保新農(nóng)合基金安全有效運行。

 

　　進一步規(guī)范一般診療費的考核支付。一般診療費是基層醫(yī)改后對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的重要補償渠道。為發(fā)揮新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)淖罴研б?，保護參合群眾利益，渦陽縣明確一般診療費收取范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和測算方法，強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室監(jiān)督管理和考核職能，進一步規(guī)范一般診療費的考核和支付。

 

　　加大督查力度，形成監(jiān)管合力。渦陽縣農(nóng)合中心聯(lián)合國元保險公司每季度對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)開展一次全面巡查和不定期的明察暗訪；醫(yī)共體定期對成員單位開展督查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度對轄區(qū)內(nèi)定點村衛(wèi)生室開展一次的全面督查。加上，監(jiān)測異常數(shù)據(jù)和投訴舉報等不定期稽查，對全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)形成了監(jiān)管合力，確保新農(nóng)合民生工程基金安全。（孫紅梅 高輝）