|
據(jù)“亳州發(fā)布”消息，按照國家、省醫(yī)保局打擊欺詐騙保工作部署，亳州市醫(yī)療保障局抽調(diào)市縣區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)保人員和省內(nèi)醫(yī)療專家組成檢查組，于4月中旬對三縣一區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室及協(xié)議藥店開展基金安全專項檢查?，F(xiàn)通報10起典型案例：
案例一、譙城區(qū)雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院嚴重降低標準住院、惡意掛床住院套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，譙城區(qū)雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理嚴重松、軟、散，存在中成藥使用不合理52例、惡意掛床住院7例。依據(jù)有關規(guī)定，扣減52例不合理用藥涉及違規(guī)資金0.27萬元；拒付7例掛床患者全部醫(yī)保費用0.6萬元，并處以5倍罰款計3萬元，合計金額3.27萬元。暫停該院3名責任醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格3個月，并處罰金0.1萬元。同時，對該院負責人給予誡勉6個月處理，對該院醫(yī)保辦負責人給予記過處分。
案例二、蒙城板橋集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院多收費、超標準收費、掛床住院等套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2018年4月19日，蒙城板橋集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在多收床位費7例，超標準收費4例，掛床住院19例。依據(jù)有關規(guī)定，責令該院限期整改。對多收的床位費175元，超標準收取的床位費675元，責令退回基本醫(yī)療保險基金，并處以5倍的罰款計4250元。對19人掛床住院醫(yī)保補償金額1.97萬元，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮⑻幰?倍的罰款計9.85萬元。
案例三、蒙城縣白楊林場衛(wèi)生院掛床住院及變造醫(yī)療文書套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，白楊林場衛(wèi)生院存在掛床住院5例、檢查結(jié)果與病情不符且無登記記錄1例、外傷患者按照普通疾病辦理入院手續(xù)2例、入院時間與診斷時間矛盾4例。依照有關規(guī)定，對該院通報批評，對掛床住院及變造醫(yī)療文書患者的補償金額1.34萬元，醫(yī)保基金不予支付，并處以5倍的罰款計6.7萬元。
案例四、亳州元化中醫(yī)院誘導住院、低標準住院、過度醫(yī)療套取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，2019年4月18日，亳州元化中醫(yī)院存在誘導住院和降低標準住院4例，過度醫(yī)療9例。依照有關規(guī)定，拒付誘導住院和降低標準住院醫(yī)保資金0.89萬元，并處以5倍罰款計4.45萬元；扣減過度醫(yī)療等違規(guī)資金0.3萬元；同時責令該院限期整改，暫停醫(yī)保結(jié)算業(yè)務1個月。
案例五、渦陽陽光醫(yī)院重復收費、超范圍執(zhí)業(yè)套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，渦陽陽光醫(yī)院2018年度重復收取超聲耦合劑費用1743次，涉及金額1.37萬元；重復收取診斷報告費1569次，涉及金額2.12萬元。依據(jù)有關規(guī)定責令限期整改，核減違規(guī)資金3.49萬元，并處以5倍罰款計17.45萬元，其他關于超范圍醫(yī)療行為等線索移交渦陽縣衛(wèi)健委查處。
案例六、利辛佑愛中西結(jié)合醫(yī)院串換理療項目騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月19日，利辛佑愛中西結(jié)合醫(yī)院存在串換理療項目1例，涉及金額0.83萬元。依據(jù)有關規(guī)定，責令醫(yī)院負責人寫出書面檢查，予以全縣通報批評，并核減違規(guī)資金0.83萬元，并處以5倍罰款計4.15萬元。
案例七、利辛中山醫(yī)院掛床住院、過度診療、不合理收費騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)抽取2018年-2019病例發(fā)現(xiàn)：利辛中山醫(yī)院存在降低標準入院11例，過度診療26例，用藥不合理數(shù)12例，補償費用清單與病程記錄、遺囑、處方、檢查單等各種原始記錄不相符1例，住院費用清單中所列費用與醫(yī)療服務收費標準不相符2例，查門診處方，無診斷項目，靜脈輸液中抗生素使用無診斷依據(jù)。依據(jù)有關規(guī)定，責令該院負責人寫出檢查，予以通報批評，限期整改并核減違規(guī)資金1.002萬元，并處以5倍罰款計5.01萬元。
案例八、蒙城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院冒名住院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，蒙城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，1名住院患者信息與身份證不一致，存在冒名住院行為。依據(jù)有關規(guī)定，責令該院限期整改，核減違規(guī)資金0.08萬元，并處以5倍的罰款計0.4萬元。
案例九、渦陽馬店集鎮(zhèn)大丁莊村衛(wèi)生室虛假治療或串換藥品套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，馬店集鎮(zhèn)大丁莊村衛(wèi)生室11人住院信息不真實，存在虛假治療行為。第三代頭孢菌素使用情況與藥房庫存不對應，存在串換藥品行為。依據(jù)有關規(guī)定，責令限期整改，拒付違規(guī)資金0.09萬元，并處5倍的罰款計0.45萬元，同時將線索移交縣衛(wèi)健委。
案例十、譙城區(qū)華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店盜刷社保卡騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月19日，華佗國藥古井三曹路店系非協(xié)議藥店，店內(nèi)不能刷卡，其店內(nèi)員工誘導持卡人買藥后到隔壁的華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店刷卡。依據(jù)有關規(guī)定，取消華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店醫(yī)保協(xié)議零售藥店資格，終止醫(yī)保服務協(xié)議，撤銷醫(yī)保定點代碼。
亳州市醫(yī)療保障局表示，各縣區(qū)醫(yī)保局要持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，著力整治和解決存在的突出問題，積極探索醫(yī)保基金監(jiān)管的長效機制，確保醫(yī)?；鸢踩?。（記者 蘇藝）
|
35058302350585號