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據(jù)“亳州發(fā)布”消息，按照國家、省醫(yī)保局打擊欺詐騙保工作部署，亳州市醫(yī)療保障局抽調(diào)市縣區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)保人員和省內(nèi)醫(yī)療專家組成檢查組，于4月中旬對三縣一區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室及協(xié)議藥店開展基金安全專項(xiàng)檢查?，F(xiàn)通報(bào)10起典型案例：
案例一、譙城區(qū)雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院嚴(yán)重降低標(biāo)準(zhǔn)住院、惡意掛床住院套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，譙城區(qū)雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理嚴(yán)重松、軟、散，存在中成藥使用不合理52例、惡意掛床住院7例。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，扣減52例不合理用藥涉及違規(guī)資金0.27萬元；拒付7例掛床患者全部醫(yī)保費(fèi)用0.6萬元，并處以5倍罰款計(jì)3萬元，合計(jì)金額3.27萬元。暫停該院3名責(zé)任醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格3個(gè)月，并處罰金0.1萬元。同時(shí)，對該院負(fù)責(zé)人給予誡勉6個(gè)月處理，對該院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人給予記過處分。
案例二、蒙城板橋集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院多收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、掛床住院等套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2018年4月19日，蒙城板橋集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在多收床位費(fèi)7例，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)4例，掛床住院19例。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，責(zé)令該院限期整改。對多收的床位費(fèi)175元，超標(biāo)準(zhǔn)收取的床位費(fèi)675元，責(zé)令退回基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處以5倍的罰款計(jì)4250元。對19人掛床住院醫(yī)保補(bǔ)償金額1.97萬元，醫(yī)保基金不予支付，并處以5倍的罰款計(jì)9.85萬元。
案例三、蒙城縣白楊林場衛(wèi)生院掛床住院及變造醫(yī)療文書套取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，2019年4月18日，白楊林場衛(wèi)生院存在掛床住院5例、檢查結(jié)果與病情不符且無登記記錄1例、外傷患者按照普通疾病辦理入院手續(xù)2例、入院時(shí)間與診斷時(shí)間矛盾4例。依照有關(guān)規(guī)定，對該院通報(bào)批評，對掛床住院及變造醫(yī)療文書患者的補(bǔ)償金額1.34萬元，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，并處以5倍的罰款計(jì)6.7萬元。
案例四、亳州元化中醫(yī)院誘導(dǎo)住院、低標(biāo)準(zhǔn)住院、過度醫(yī)療套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，亳州元化中醫(yī)院存在誘導(dǎo)住院和降低標(biāo)準(zhǔn)住院4例，過度醫(yī)療9例。依照有關(guān)規(guī)定，拒付誘導(dǎo)住院和降低標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)保資金0.89萬元，并處以5倍罰款計(jì)4.45萬元；扣減過度醫(yī)療等違規(guī)資金0.3萬元；同時(shí)責(zé)令該院限期整改，暫停醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)1個(gè)月。
案例五、渦陽陽光醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)、超范圍執(zhí)業(yè)套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，渦陽陽光醫(yī)院2018年度重復(fù)收取超聲耦合劑費(fèi)用1743次，涉及金額1.37萬元；重復(fù)收取診斷報(bào)告費(fèi)1569次，涉及金額2.12萬元。依據(jù)有關(guān)規(guī)定責(zé)令限期整改，核減違規(guī)資金3.49萬元，并處以5倍罰款計(jì)17.45萬元，其他關(guān)于超范圍醫(yī)療行為等線索移交渦陽縣衛(wèi)健委查處。
案例六、利辛佑愛中西結(jié)合醫(yī)院串換理療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月19日，利辛佑愛中西結(jié)合醫(yī)院存在串換理療項(xiàng)目1例，涉及金額0.83萬元。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，責(zé)令醫(yī)院負(fù)責(zé)人寫出書面檢查，予以全縣通報(bào)批評，并核減違規(guī)資金0.83萬元，并處以5倍罰款計(jì)4.15萬元。
案例七、利辛中山醫(yī)院掛床住院、過度診療、不合理收費(fèi)騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)抽取2018年-2019病例發(fā)現(xiàn)：利辛中山醫(yī)院存在降低標(biāo)準(zhǔn)入院11例，過度診療26例，用藥不合理數(shù)12例，補(bǔ)償費(fèi)用清單與病程記錄、遺囑、處方、檢查單等各種原始記錄不相符1例，住院費(fèi)用清單中所列費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不相符2例，查門診處方，無診斷項(xiàng)目，靜脈輸液中抗生素使用無診斷依據(jù)。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，責(zé)令該院負(fù)責(zé)人寫出檢查，予以通報(bào)批評，限期整改并核減違規(guī)資金1.002萬元，并處以5倍罰款計(jì)5.01萬元。
案例八、蒙城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院冒名住院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，蒙城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，1名住院患者信息與身份證不一致，存在冒名住院行為。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，責(zé)令該院限期整改，核減違規(guī)資金0.08萬元，并處以5倍的罰款計(jì)0.4萬元。
案例九、渦陽馬店集鎮(zhèn)大丁莊村衛(wèi)生室虛假治療或串換藥品套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2019年4月18日，馬店集鎮(zhèn)大丁莊村衛(wèi)生室11人住院信息不真實(shí)，存在虛假治療行為。第三代頭孢菌素使用情況與藥房庫存不對應(yīng)，存在串換藥品行為。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，責(zé)令限期整改，拒付違規(guī)資金0.09萬元，并處5倍的罰款計(jì)0.45萬元，同時(shí)將線索移交縣衛(wèi)健委。
案例十、譙城區(qū)華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店盜刷社?？_取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，2019年4月19日，華佗國藥古井三曹路店系非協(xié)議藥店，店內(nèi)不能刷卡，其店內(nèi)員工誘導(dǎo)持卡人買藥后到隔壁的華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店刷卡。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，取消華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店醫(yī)保協(xié)議零售藥店資格，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，撤銷醫(yī)保定點(diǎn)代碼。
亳州市醫(yī)療保障局表示，各縣區(qū)醫(yī)保局要持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，著力整治和解決存在的突出問題，積極探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全。（記者 蘇藝）
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35058302350585號